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如何识别“隐藏”骨折，核医学有绝招！（二）

核医之窗 2024年07月09日 07:30 北京

全身骨显像是一种敏感且全面的检查手段，已成为临床上诊断骨骼疾病，尤其是早期诊断恶性肿瘤是否存在骨转移的常规核医学检查方法。这种检查不仅能展示骨骼的基本解剖结构，更重要的是，它能够反映骨骼的血液分布、骨盐代谢和成骨细胞的活性等，有助于及早发现骨骼异常。全身骨显像检查无特殊禁忌，价格相对较低，性价比较高。

常规骨显像在对骨代谢活跃区域进行定性分析时存在一定的局限性。而SPECT/CT （SPECT/CT调备有辐射，墙体需要用墙体防护材料钡砂来防护 ，门为医用铅门，观察窗是铅玻璃）技术通过将核素显像与诊断性CT在同一设备上进行融合，能够同时获取核素图像、CT图像以及两者的融合图像。这种方法可以更深入地观察病变区域的骨代谢状态、骨质状况、髓腔以及周围软组织的情况。它弥补了单纯骨显像因分辨率较低而导致的定位不jingque和骨质结构显示不清晰的问题。SPECT与CT的结合，对于衰竭骨折的诊断及鉴别诊断提供了极大的帮助。

影像表现

在全身骨显像中，衰竭骨折通常显示为灶性浓聚、皮质的梭形高代谢区域或条带状代谢活跃区域。其代谢活跃范围通常沿着骨折线走行，病灶均无膨胀性生长及沿着骨骼走行分布的特征。特别是当衰竭骨折发生在肋骨时，其显像特征通常为点状或与肋骨走向垂直的短线状的显像剂聚集，无外伤性骨折时线形排列特征。至于椎体中的衰竭骨折，则多表现为低于正常椎体高度的横行短条状显像剂浓聚，形态类似“一”字，椎体附件一般不受累及。

骶骨衰竭骨折在显像上具有一些典型的特征，如“H”形、“蝶”形或“弓”形的显像剂浓聚区。这种特征通常由骶骨翼两侧的垂直浓聚区域与骶骨体的水平浓聚区域相连形成，这种现象被称为“Honda”征。

非典型表现包括双侧骶骨翼垂直走行浓聚区及骶骨体部分水平走行浓聚区、双侧骶骨翼垂直浓聚区，单侧骶骨翼垂直走行浓聚区及骶骨体水平走行浓聚区、单侧骶骨翼垂直走行浓聚区。至于耻骨与坐骨的衰竭骨折，它们在显像上通常呈现为“纺锤”形的浓聚区域。

女，86岁，骶骨衰竭骨折。99mTc-MDP全身骨显像后位相：骶骨显像剂浓聚呈“蝶”形。

女，61岁，腰骶部疼痛不适15d 左图SPECT全身骨显像示双侧髂骨及耻骨对称性斑片状显像剂异常浓聚，双侧肋骨多发点状显像剂异常浓聚，SPECT无法明确诊断。右图SPECT/CT冠状位示双侧髂骨翼骨折，骨折端骨质硬化并显像剂异常浓聚，诊断为衰竭骨折，随访证实。

综上

全身骨显像联合局部SPECT/CT断层显像

对诊断衰竭骨折具有重要价值